Der Schmerz ist paroxysmal, d. Langzeitergebnisse fehlen bisher, weil die Methode noch sehr jung ist.
Für ältere Menschen und Patienten mit einem erhöhten Operationsrisiko (z.B. Die frühen Erfolgsraten liegen bei mehr als 90%. Wenn eine sensible Störung der Kornea vorliegt, ist zusätzlich das Risiko einer Keratitis erhöht.
Für eine schnelle Aufdosierung von Carbamazepin bietet sich die Applikation als Saft an, der rasch resorbiert wird. Am Anfang wird man immer versuchen, eine Trigeminusneuralgie konservativ mit Medikamenten zu behandeln.
Bei einer so genannten idiopathischen Trigeminusneuralgie, die nicht im Rahmen einer anderen Erkrankung auftritt, verordnet der Arzt in erster Linie Medikamente, die zur Gruppe der Antikonvulsiva bzw.
die Wirkstoffe Carbamazepin, Oxcarbazepin und Gabapentin) gehören. Zentral-nervöse Nebenwirkungen (Schwindel, Benommenheit, Gangataxie) können insbesondere bei älteren Patienten die Therapie mit Carbamazepin limitieren. Das am wenigsten invasive Verfahren ist die stereotaktische Bestrahlung, das wirksamste die mikrovaskuläre Dekompression des Nervus trigeminus.
Der Autor ist Mitgründer der pharmakritischen Initiative „NeurologyFirst“.
Der Wirkstoff Carbamazepin ist zwar besonders wirksam, aber er weist auch viele mögliche Nebenwirkungen auf. Außerdem können Baclofen, Clonazepam, Opioide und die Antiepileptika Phenytoin und Topiramat eingesetzt werden. Trigeminusast betroffen, die Schmerzen strahlen dann in die Wange bzw.
Zur Behandlung der Trigeminusneuralgie gibt es eine Vielzahl an Möglichkeiten.
Sie schont den Trigeminusnerv und der Operationserfolg hält länger an. Eine ipsilaterale Hörstörung ist mit bis zu 10 % die häufigste permanente Komplikation (1).
Einen direkten Vergleich der Wirksamkeit invasiver Verfahren erlaubt die Studienlage nicht. Bei der Gamma-Knife-Radiochirurgie wird der proximale Trigeminusnerv an seinem Austritt aus dem Hirnstamm mit Gammastrahlen bestrahlt, um die Schmerzsignale an das Gehirn zu unterbrechen.
Wichtig ist es auch, die pharmakologischen Interaktionen von Carbamazepin zu beachten, das als Enzyminduktor zum Beispiel den hepatischen Abbau von Vitamin-K-Antagonisten beschleunigt.
Wenn Carbamazepin prinzipiell wirksam ist, aber nicht vertragen wird, bietet sich ein Wechsel auf Oxcarbazepin (Apydan® extent, Trileptal®, Generika) an. Neben der Thermokoagulation stehen die Glyzerinrhizolyse als chemisches und der Ballonkatheter als mechanisches Verfahren zur Verfügung.
Am häufigsten sind der 2. Sie kommt bei Frauen häufiger vor.
Trigeminusneuralgie wird in der Regel verursacht durch
Kompression des Trigeminusnervs an seiner Wurzel durch eine abweichende Schleife einer intrakraniellen Arterie (z. Die längsten Erfahrungen bestehen mit der so genannten Thermokoagulation.
Wir nutzen gestellte Fragen und Feedback ausschließlich zur Generierung einer Antwort innerhalb unserer Anwendung und zur Verbesserung der Qualität zukünftiger Ergebnisse. Curr Opin Neurol 2012; 25: 296-301.
Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft
(Siehe auch Neuroophthalmologische Erkrankungen und Störungen der Hirnnerven.)
Die Trigeminusneuralgie betrifft überwiegend Erwachsene, besonders ältere Menschen.
Was sollte ich bei den Fragen beachten? Nach zehn Jahren profitieren allerdings nur noch sieben von zehn Operierten. Ein schmerzhaftes Taubheitsgefühl (Anesthesia dolorosa) kann ebenfalls auftreten; es kommt bei 4% der Patienten nach einer Rhizotomie vor.
Bei einem Zugang über die hintere Schädelgrube kann ein kleines Polster platziert werden, das die pulsierenden vaskulären Schleifen von der Trigeminuswurzel trennt (genannt mikrovaskuläre Dekompression oder Janetta Verfahren).
Lässt die Schmerzmittelwirkung nach, wird der Arzt die Dosis erhöhen. Neurology 2008; 71: 1183-1190.
Wie nutze ich den Zeitfilter?